“生了，生了!母女平安!”
聽(tīng)到這句話(huà)，守在手術(shù)室門(mén)外的熊女士丈夫一顆懸著(zhù)的心終于放下來(lái)了，他告訴大家，在手術(shù)室進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦是他的妻子，因體重過(guò)重，臨產(chǎn)時(shí)他還有些不放心。11月23日上午，武漢真愛(ài)婦產(chǎn)醫院麻醉科與產(chǎn)科合作，成功為這名230余斤“重量級”孕婦實(shí)施麻醉并完成剖宮產(chǎn)手術(shù)，順利產(chǎn)下了7.2斤的健康寶寶。
孕婦熊女士，頭胎，足月臨產(chǎn)，身高160cm，體重115kg。”產(chǎn)科護士的一句話(huà)，讓醫生辦公室瞬間靜了下來(lái)!一位體型肥胖的孕婦氣喘吁吁地走進(jìn)候診區，跟在孕婦身后的幾個(gè)陪同人員顯得特別渺小，大家內心忐忑不安，是好奇?驚訝?其實(shí)更多的是緊張和擔心。
“31歲，身高160厘米，230斤，身體體重嚴重超標，這樣一來(lái)，為產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉及術(shù)后護理的難度都成倍增加。”武漢真愛(ài)婦產(chǎn)醫院麻醉科主任柳春明這樣說(shuō)。
指針爆表 多學(xué)科研討 “定制”方案
過(guò)胖的身材，不僅給孕婦的身體健康造成了隱患，還大大增加了分娩時(shí)的難度。超重體重該如何選擇最安全的方式分娩?這無(wú)疑是全體醫護人員的一大難題和挑戰。
“是否順產(chǎn)?”
“體重過(guò)重的產(chǎn)婦可能生下巨大兒，不考慮順產(chǎn)。”
“全身麻醉嗎?”
“暫不考慮全麻。一般的剖宮產(chǎn)手術(shù)從切開(kāi)皮膚到拿出孩子只需要五分鐘，這樣的情況下靜脈全麻藥在體內停留時(shí)間很短，不會(huì )影響到孩子?？尚芘矿w重過(guò)大，脂肪層厚，從切皮到拿出孩子至少要十幾分鐘的時(shí)間，如果采取全麻，部分鎮靜鎮痛藥會(huì )通過(guò)胎盤(pán)屏障到孩子身上，孩子一生出來(lái)很有可能因呼吸不好要心肺復蘇，而過(guò)大的體重也需全麻藥量翻倍使用。”
為降低寶寶的危險，柳春明麻醉團隊經(jīng)過(guò)討論決定：選用椎管內麻醉為最優(yōu)方案。
“我們做了最壞的打算，最好的準備。”麻醉科主任柳春明說(shuō)。一切就緒，手術(shù)室做好了輸血、輸液的準備，也準備了新生兒心肺復蘇的方案，手術(shù)麻醉由柳春明主任團隊負責，產(chǎn)科張純主任主刀，產(chǎn)科、麻醉科組成的醫護團隊配合下進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。
圖為武漢真愛(ài)婦產(chǎn)醫院麻醉科柳春明主任醫師團隊
最難環(huán)節 成功麻醉
孕婦肥胖會(huì )增加麻醉并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，而肥胖是麻醉相關(guān)的孕產(chǎn)婦死亡的獨立危險因素。CMACE和RCOG聯(lián)合指南建議，BMI≥40的孕婦如果需要麻醉手術(shù)，術(shù)前應進(jìn)行麻醉咨詢(xún)及討論，因為脂肪組織厚，腰椎間隙不能捫及，定位困難，增加了硬膜外麻醉操作難度;全身麻醉則會(huì )增加氣管插管的難度，以及胃內容物及氣道分泌物誤吸、術(shù)后肺不張等風(fēng)險。肥胖孕婦病理生理復雜，麻醉耐受性差，麻醉還需兼顧胎兒等多方面情況。
“一般孕婦側躺后，彎一下背就很容易摸到脊柱，麻醉也很快，但這位孕婦怎么彎都摸不到脊柱，就只能憑經(jīng)驗了。”麻醉開(kāi)始了，為熊女士進(jìn)行椎管內麻醉時(shí)，麻醉需要打在椎體之間，可柳春明主任用手觸摸椎管時(shí)，背部過(guò)厚的脂肪讓柳春明主任摸不到骨頭，他只能憑借多年的經(jīng)驗，采用大概估判的方法打麻醉。
憑著(zhù)20年的臨床麻醉經(jīng)驗，沉著(zhù)穩妥地不斷調整進(jìn)針?lè )较?。就在柳春明主任的手指快抓不住針尾時(shí)，麻醉穿刺成功，且一次性通過(guò)。當柳春明主任給予熊女士一個(gè)麻醉藥物劑量時(shí)，熊女士感覺(jué)到腳部發(fā)熱發(fā)麻，此時(shí)，柳春明主任終于舒出一口氣，這說(shuō)明麻藥打對位置了。完成麻醉后，柳春明主任已經(jīng)出了一身的汗，他表示，如果平常的麻醉難度系數是1分的話(huà)，這次手術(shù)應該是達到10分。
平常只需要腰部麻醉和兩名醫生上臺的剖宮產(chǎn)手術(shù)，真愛(ài)婦產(chǎn)醫院為這位重量級產(chǎn)婦動(dòng)用了兩名麻醉醫生、兩名產(chǎn)科醫生、二名手術(shù)室護士、一名助產(chǎn)士、一名新生兒科醫生。
兩個(gè)多小時(shí)過(guò)去了，產(chǎn)科張純主任精心手術(shù)，麻醉科柳春明主任細心麻醉，產(chǎn)科張虹醫生全程扶著(zhù)產(chǎn)婦的肚子，手術(shù)室護士專(zhuān)科組的同事們不時(shí)用手支撐著(zhù)產(chǎn)婦的身子，在多個(gè)科室齊心協(xié)力的合作下，最終，手術(shù)順利結束，一名體重7.2斤的女?huà)肫桨渤錾??？粗?zhù)孩子的膚色由青變紅，哇哇大哭，手術(shù)室內一眾醫護的心都放了下來(lái)。
體重超兩百斤 分娩過(guò)程不容易
這臺特殊的手術(shù)用時(shí)2小時(shí)10分鐘，比正常剖宮產(chǎn)手術(shù)多花了50%的時(shí)間，下手術(shù)臺后醫護人員們累得手都抬不起來(lái)了。
圖為麻醉科、產(chǎn)科醫生們通力協(xié)作，為產(chǎn)婦接生
這是護士長(cháng)從醫三十多年來(lái)，遇到最大重量級的產(chǎn)婦，而這樣的產(chǎn)婦生產(chǎn)比普通產(chǎn)婦生產(chǎn)要難得多。說(shuō)是重量級，熊女士可算是重中之重，身高1.60米的熊女士，體重卻足有230斤，體重指數高達44.92kg/m2(正常體重指數為25kg/m2)，嚴重超標，臨床上屬于病態(tài)肥胖。
“隨著(zhù)觀(guān)念的改變，總體感覺(jué)現在超重的孕婦越來(lái)越少，體重超過(guò)200斤的孕婦很少見(jiàn)。”張純主任認為，“現在大家的觀(guān)念不是孕婦吃得好，孩子生下來(lái)越大越好了，大部分人都懂得合理控制體重，一般體重超過(guò)200斤的孕婦，往往孕前就比較肥胖。”
張純主任說(shuō)，孕期體重增長(cháng)12至15公斤較為適宜，孕期過(guò)于肥胖的危害也非常大，“孕婦體重超重，會(huì )導致高血壓(妊高癥嚴重時(shí)可致抽搐，危及母嬰生命)，糖尿病、靜脈曲張、靜脈炎等疾病，對自身健康危害極大，對未來(lái)的寶寶也會(huì )產(chǎn)生影響，如胎兒窘迫、發(fā)育遲緩、巨大兒等。所以，準備懷孕或已經(jīng)懷孕的女性，控制好體重，既是為了自己的健康，同時(shí)也是為了寶寶的健康。”
專(zhuān)家建議孕期或備孕女性 均衡飲食適當運動(dòng)
全面二孩政策實(shí)施后，高齡產(chǎn)婦增多，高齡產(chǎn)婦由于代謝水平相對比年輕時(shí)要差，如果飲食控制不當，更容易引起肥胖，這些人的圍孕期、圍產(chǎn)期保健就顯得尤為重要。
“孕婦體重管理是圍產(chǎn)保健中的重要內容。”張純主任建議，如果想要孩子的女士在懷孕前就肥胖，最好先把體重降下來(lái)再懷孕。
如果已經(jīng)懷孕，就要進(jìn)行科學(xué)的體重管理，均衡適量的膳食營(yíng)養是首要任務(wù)。孕期合理的飲食攝入，既能滿(mǎn)足孕婦和胎兒的營(yíng)養需要，又不過(guò)度，以達到合理孕期體重增長(cháng)，很多孕婦一直有饑餓感，可以少吃多餐，每天吃5到6頓，每頓八分飽最好。
同時(shí)，超重產(chǎn)婦還要注意健康的生活方式，輔助規律的作息、適量的運動(dòng)、定期產(chǎn)檢、保持輕松愉悅的心情，這樣適量運動(dòng)，不僅能有效地控制體重，還能改善孕期的各種不適，有利于順產(chǎn)，媽媽產(chǎn)后也能更快恢復窈窕身姿。
圖為真愛(ài)婦產(chǎn)醫院媽媽課堂瑜伽課程
科學(xué)管理體重：營(yíng)養門(mén)診
為增強孕產(chǎn)婦的身體素質(zhì)，幫助廣大孕產(chǎn)婦解決合理營(yíng)養問(wèn)題，用科學(xué)膳食養育健康下一代，我院特開(kāi)設了“營(yíng)養門(mén)診”，由國際營(yíng)養師歐陽(yáng)任娜老師帶領(lǐng)的醫護工作團隊為孕產(chǎn)期女性，特別是患有妊娠期糖尿病、肥胖、胎兒發(fā)育營(yíng)養不良的婦女，進(jìn)行營(yíng)養監測評估，并提供個(gè)性的營(yíng)養膳食指導，盡可能預防并發(fā)癥的發(fā)生，共同迎接健康生命的誕生!
圖為國家營(yíng)養師歐陽(yáng)任娜老師為孕媽進(jìn)行營(yíng)養指導
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